回复 [url=http://forums.huaren.us/showtopic.aspx?topicid=2024366&postid=71875996#71875996]19楼amicus的帖子[/url] 谢谢啊。我看了，除deduction外，是100%cover eligible expenses。我看了条款，属于 eligible expenses啊。打给保险公司，也没提是out of network的原因，只是说医院over charge，他们根据账单只付平均价。明天再打去换个人问问，好心烦啊

Out of network就不eligible啊

所谓的可以，是指这家医院accept你的保险， 就是说 你去看的话，不需要你先付款然后再去保险公司保险。 但这并不等于 “in－network” 医院。 对于in network的医院，保险有单项的最高付款上限， 比如： 项目A ，in network的医院报保险要收费1000 刀， 但保险公司这个项目的上限 是300 刀， 那么医院只能按 300刀收费， 如果100% 报没你什么事儿， 如果你的保险只支付80%， 你自己需要支付 300刀的20% ，就是60刀。 而out network的， 同样报1000刀， 那保险公司 最高还是支付 300刀。 但对你来说就不一样了， 如果100% ，你需要支付剩下的700刀，如果80% ，你需要支付 700刀＋ 300x 20%＝760刀，这些保险公司不管你， 你要讲价是你跟医院自己的事情。
你的情况，不知道是医院送Code的问题，还是 out network的问题。你自己要弄清楚， 才好跟医院或者保险公司 Deal。

你选择哪家医院，是你个人的问题， 保险公司不会干涉你，更不会推荐医院，他们不会承担这个风险。 除非你问他们， 你指定的那个医院是 否in network，亦或者请他们推荐你附近的in network

一月才八十块钱保险费？一般上班的人保险费都要好几百的

其实一般来问医院账单问题的，都是没保险或者不舍得买好保险的

如果是管理式的保险，network外面一般不报（除非事先批准），如果是ppo，network外的，报，比例可能稍微低一点，比如network内的医生90%，外的70%这样
除了报销比例之外，就还有这个协议价的问题，如果医生是netwrok里的，就必须遵守这个标准订价，不然保险公司把他踢出去，可能会影响他的客源，如果他本身就不是保险network里的，他不遵守这个协议价，保险公司管不到他，保险就按照自己的规定付他，剩下的怎么办，是你跟医生扯皮，保险不管了

看医生的时候一定不能只是问他收不收某保险，他收只是说他可以直接charge保险公司，不用你自己付账以后去找保险报销，要问他是不是in network 或者直接问保险公司，哪些医生是他network里面的 还有一个可能，看lz的保费，恐怕这个保险公司就是个。。。怎么说呢，保费低，声称100%cover，那怎么运作呢，自己自说自话定个所谓公平价， 。。。。。

如果你验血和检查的费用，总的一起，lab加医院加医生的费用，一共是655， 我觉得不算高收费呢。。。你保险认定定价116比较。。。。