回复 [url=http://forums.huaren.us/showtopic.aspx?topicid=2024366&postid=71876103#71876103]23楼孔雀翎的帖子[/url]

感谢您的细心解答。我看了我的policy，“the play will pay 100% of Eligible Expenses”, exclusion 里也没有提到是因为不在network就不eligible，上午打到保险公司也没有提到这个问题，我明天再问问
youmoonlight 发表于 6/7/2016 11:35:48 PM [url=http://forums.huaren.us/showtopic.aspx?topicid=2024366&postid=71878494#71878494]

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LZ来美访问学者，购买了IMG的访学的保险，deduction 100 刀，保险公司100% coinsurance。3月份急性腹泻，去walk in clinic看了一次，去之前专门致电保险公司确认了以上policy，以为不管多少钱，只要自付100刀就好了，就放心去看病了。

看病就医生问了问，查了血化验血常规和肾功能电解质，未用药就回去了。昨天收到保险公司EOB，检查费267刀，保险只cover116.66刀，这部分费用已经processed。还有388刀的医生的medicalcare费用，保险一点不cover，这部分还在pending。所以如果388也不cover的话，总共267+388＝655的费用，保险只cover 116.66，除去100 deduction，保险只付16.66，而我自己要付655-16.66=638.34

，那我还买每个月近80刀的保险干嘛啊？还不如看病的时候直接说没有保险呢

致电保险公司问了，说388刀的medical care还要furtherreview，还没有最后定。检查费267只cover116.66是因为他们根据医院给的账单只支付他们认为的平均费用，他们认为医院over charge，差价要自己付

我认为这不合理，他说那需要自己和医院沟通。所以请教有经验的同学：

1.我如果要跟保险公司appeal，应该怎样appeal，出示那些材料；

2.和医院沟通的话应该和医院的什么部门沟通啊？那如果那医生的388刀的medical care保险也不付，难道我还要和医生沟通，怎样才能联系到那医生呢？

3.哪里可以查到某项检查基本费用多少啊？我这两项都是最最基本的检查啊

跪求宝贵建议，谢谢各位

youmoonlight 发表于 6/7/2016 3:09:51 PM [url=http://forums.huaren.us/showtopic.aspx?topicid=2024366&postid=71874280#71874280]

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80块钱一个月，100 deduction, 100%好像是too good to be true. 绝大部分group的单位保险，超过100+一个月，这还是自己付小头，单位付大头的，都没有这么好的保险。
不知道你是怎样问保险的，如果你是问“我可以去ER或者Urgent care吗”， 他们肯定不会说你不能去。但是是否能保销保险，就要看你去那家医院了。我是BCBS的PPO保险，前年带娃去过一次ER， 还是先看的儿医，儿医坚持让送ER的。是in network 医院，去之前也打电话问过保险，说是100刀Copay其他的100%cover。在医院里娃作了一次B超，抽血验尿常规化验，转病房观察一晚，其他啥也没做就出院了，最后自负了3000+ ，保险付了1W多。为啥呢，保险解释因为说是ER是Cover，但转住院部了，住院就要自付20% coinsurance. 这样你听了感觉好了一点没有？
不管啥保险，细则都是一大本，大约1万个人里也没一个回去认真通读，读了也未必能读懂，读懂也未必能记住。即使你打了电话确认，可能条件变化一点又不一样的说法，这就是保险。也别说保险黑，他们是做生意的，当然想尽量少赔钱。我们所能做到的，就是能仔细就仔细，凡事多跟 保险公司打电话，尽量说细节，他们说的听不懂也没关系，要他们仔细解释，实在搞不明白可以要求他们找翻译，还有Email你给你书面解释。就这样还有意外状况发生的，努力沟通，保险公司也会帮你跟医院沟通，一切努力都作了，那就只有付了。

孔雀翎 发表于 6/8/2016 8:28:37 AM [url=http://forums.huaren.us/showtopic.aspx?topicid=2024366&postid=71879889#71879889]

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但是lz说他的保险deductible 100，之后100%coinsurance保险负担，月付80，我觉得这是好到上天的policy
自有天意在 发表于 6/7/2016 7:04:06 PM [url=http://forums.huaren.us/showtopic.aspx?topicid=2024366&postid=71876431#71876431]

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建议LZ把你的帐单正反面 拍照上来大家看下，把姓名地址等信息遮掉，你发来，我可以帮LZ看下医院的billing code

我上个月去了趟急诊，医院总共bill了1万刀给保险公司，最后保险公司付了2000刀给医院，我自付291，其他的所有费用都waive掉的
faycute 发表于 6/8/2016 1:39:36 PM [url=http://forums.huaren.us/showtopic.aspx?topicid=2024366&postid=71882286#71882286]

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那个267的检查费里面，cover的部分就是病人该负的价钱。那个是医生和保险公司之间的contractual price.也就是说你出100，剩下的保险公司掏。
huacao 发表于 6/8/2016 7:53:08 PM [url=http://forums.huaren.us/showtopic.aspx?topicid=2024366&postid=71885260#71885260]

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