美国神经外科住院医简介 (1) - 地狱培训的开始

杨午阳

神经外科医生

前言

住院医做了两年半了，目前第三年住院医期间虽然还是 没. 有. “人. 权”，但是多少能有几个周末了，可以写一写在美国做神经外科住院医的感想。作为一个只做了不到三年住院医的小医生，很难高瞻远瞩地从全局分析住院医系统，只能介绍介绍自己所见所闻。目前励志来美国做神外住院医的人越来越多，希望都能进来，也希望看到这个简介的还没有准备match的同学能对美国神经外科住院医能稍微多了解一些。

自我介绍一下，Johns Hopkins神经外科住院医第三年，之前是2003级首医七年制五系，天坛医院赵继宗老师的硕士，2010年毕业先在Hopkins读了两年Master，在radiation oncology做了一年postdoc，然后在Neurosurgery做了4年postdoc，最后match到了Hopkins神外。

下面分章节介绍：

一. 怎样进美国神经外科住院医？

简单一点说，流程跟高考考大学有点类似。

首先要经过USMLE （美国执业医师执照考试）step 1/2(其中又分临床技能-CS 和临床知识-CK，两部分)/3 三大步，四个大考试。这四个考试里，step 1尤其重要。并非“考过了执照”就行，而是要高分。满分大概300分左右，及格分数线188分。这个考试有多难？知乎很多帖子都有回答，总之国际毕业生基本是需要全职复习1000小时左右，复习大纲（书名叫first aid）就有600多页，而且基本每个字都要记住。想要高分的话还需要看好多课外书。全美医学生平均分220-230分之间，神外最低门槛这两年在245左右（大概一个标准差之外）。神外无疑是要求step 1分数最高的几个专业之一，以下是2018年全美match到各个专业step 1的分数：

如图，热门专业有皮肤，放射肿瘤，神外，骨科，耳鼻喉，整形外科等，分数线明显高于其他专业

其次，作为国际毕业生，在考完step 1/2CS/CK之后，就可以参加“住院医报考志愿”了（自己翻译，就是大名鼎鼎的MATCH，颇有高考填报志愿的意思）。也是就是说报名参加今年住院医的申请。神经外科Match阶段，有点像高考，也有点像报研究生。像高考的地方是根据step 1分数不能低，而且越高match的几率越大（不止神外如此，基本各个专业都是）；而像报研究生的地方，是你的材料不仅有USMLE分数需要过关，还有推荐信/research experience/有没有美国clinical experience等等。

最后申请个100多个项目估计也就几个能给面试，一般一个项目200多申请人里给30-40个面试。然后面试还有一堆评估。面试以后每个项目会给申请人打分，按分数出这30个人的排名，上报到match系统里。你对每个项目的排名也上报到这个系统里。最后系统会根据申请人提交的排名/医院提交的排名进行匹配（匹配这个过程也就是Match这个词的由来）。匹配的过程是计算机算出来的，在这里有详细的介绍：

How the Matching Algorithm Works - The Match, National Resident Matching Program​

www.nrmp.org/matching-algorithm/

2017年match成功时写过一些经验总结，链接如下：

Match 神经外科经验总结_fivegoats_新浪博客​

blog.sina.com.cn/s/blog_53d77c310102xko6.html?refer=wbcard

作为热门专业，自打一开始就是对国际毕业生有“歧视”的。也是，如果天坛神外招研究生，你是愿意要中文都说不利落的老外还是对中国医疗系统轻车熟路的医学生？老外手术室里器械名称都叫不对呢，来什么来。对于录取率来说，先看看下图：

2018年对国际毕业生来说，神外算是丰收年，往年录取率10-15%左右，去年43个申请人里居然录取了10个。往年正常数据一般是100申请人中大概录取10个左右。

大陆医学生match到美国神外的目前应该不超过十个人。这么少并光是因为很难，也有很多原因是因为感觉在美国做神外并不适合自己。为什么在国内可以做神外而有时候在美国就不太能接受？很多原因吧，考试就不想考，match要做好多年research太辛苦，7年住院医太难熬，对美国医疗系统抱有恐惧心态，神外太累（住院医阶段不是人过的日子）等等。

二. 美国神经外科医生整体待遇

神经外科医生依然是美国社会最值得尊重的职业之一，也基本是各个医院里的顶尖科室之一。这主要是因为神经外科病人一般都是重症，需要最好的医疗资源才能救治，如此一来每个医院的资源一般优先输送到神经外科（手术人员配备，血液，手术器械，手术室等）。神经外科医生一般也是最能为医院创收的医生之一。有传言在Hopkins平均每个神外医生能为医院创收2 million以上（*这个数字道听途说，可能不准确）。

在住院医阶段，因为就是个培训职位，所以待遇不高，大概生活补助如下：

网上随便找了个Stanford的补助，这个比我们的要高一些，因为Palo Alto生活成本高，我们大概5w刀起步左右。这样的工资能保证，而也就仅仅能保证一个人的基本衣食住行。

另外还有些零零总总的小待遇，比如每年给个1000刀买电脑或者书籍，每月报销电话费等等。住院医之后，如果想做专科培训（fellowship），一般是1-2年，大概工资水平是10w刀左右。

主治医师是美国神经外科医生的最高职称（没有副主任医师或者主任医师之类的），因为要行医的话，不管是独立行医还是在大医院的科室里做个小助理教授，在医疗方面，没有任何人（科室主任也不可以）能够左右你的医疗决策。为什么？因为你是独立医生，你要为你自己的决策负责。要是科主任真的左右了你的医疗决策或者手术决策，那么他就要为你的病人的并发症负责，谁愿意去担这个风险？这和国内的体制有本质区别。

至于工资待遇，没人会说自己实际拿到多少钱，多劳多得，如下图随便在网上查了查，大家看看就得了，实际的工资，我见到有些人起薪就是1.2million，最高的收入见过5.5million。最低的起薪估计在Hopkins，大概30w-35w左右吧。越在大医院收入越少，越在小医院/偏远地区收入越高。在公立医院(UCLA/UCSF之类的)比在私立医院(Barrow之类的)要少得多。

平均年薪，可能左右差不了太多，但是标准差很大

三. 对美国神经外科住院医的整体要求

有几个大机构管着神外住院医。ABNS负责管辖住院医考试/专科培训的要求，而ACGME管着神外住院医的整体要求。美国神外住院医目前统一是七年制，要求84月的经认证机构的正式培训， 54月核心临床神外培训， 包括：

• 12个月的住院总
• 3个月基本神经科学可以包括神内/神经影像
• 3个月神经重症监护
• 最少6个月正规普外科训练
• 最少21个月要在同一个项目内培训
• 30个月自选项目
• 
  

在这个要求框架内，各个项目略有不同。比如Hopkins基本把所有正式要求压缩到前四年，然后有一年住院总，剩下两年是自选，可以做纯科研（一般选脑肿瘤专业的人会做两年基础科研），或者做专科培训。

对于手术要求，最低要求400例，而且每一个小分类都要满足，如下：

一般七年的住院医毕业后，平均做1300-1400台手术。美国神外住院医的培训宗旨是：培训出来以后就可以独立行医。为什么？因为大部分人会去非学术机构，那里可能只有一到两个神外医生，谁会带你的手术啊！题外话一句，很多人愿意去非学术机构（non-academic setting）干，因为给钱多，时间自己掌控，没有科研任务，等等。

住院医期间一般没有科研要求，当然对励志要在大科研医院行医的住院医来说，会拼命发文章。有一些变态项目会硬性要求科研，比如UCSF要求7年内发21篇一作文章，而Hopkins最多也就是7年内发21篇文章，不要求一作。

美国神外住院医最注重的品质：勤劳/勤劳/勤劳（重要的事重复三遍，绝对不能懒惰！！！），诚实（绝对不能撒谎），为病人着想，能够融入集体。还有一点：要培养到哪都能睡着的习惯。缺觉是常态。

另外加一句，今年神外重新夺回全美第一，允许我小臭p一下：

不好意思，梅奥，请你靠边站站 ;)

四. 神经外科住院医第一年（PGY1）

Hopkins神外住院医轮转第一年，基本是满足硬性要求里的非神外轮转要求的一年。我们会在普外科/胸外科/儿外科轮转3-4个月，外科重症监护室1个月，神经重症监护室2个月，神经内科2个月，神经外科3-4个月。每年2周假期。这个阶段我们被称为“Intern”，就是还不是彻底的住院医水平，算是实习生。

神经内科是最容易的科室，每天准时6am到6pm，有时候会早放。一般就是轮转，连吃午饭的时间都有。

外科重症监护室（SICU）每3-4天一个24小时班，但是需要管的不是很多。平常白班一般照顾个2-4个重病人吧。统一由一个外科或者麻醉科的fellow管理，低年资住院医由这个fellow统一调配。白天主治和fellow带着住院医查房。24小时班一夜撑死被叫起来20几次。一般是移植/血管外科术后需要密切监护排异反应或者出血的病人。也有重症创伤病人。

神经重症监护室（NCCU）也算是很轻松的轮转。我们一般一个月里有7-8天休息，剩下的一周白班一周夜班，通常是6:30AM-6PM，工作时长短。我们的神经重症有25张床，一般是神外术后病人以及神内的stroke/重病人。两个fellow带着一堆住院医分两大组，由attending带着查房。一般一个住院医分到4-6个病人。白天查房7点多到12点左右，夜里查房10点到凌晨2点。当然，NCCU嘛，如果有重病人，那就要忙坏了。记得有几次有些重病人一直brain coding，我很多时候要在那些病人房间门外守一夜，每隔30min就要处理高颅压等等。一般我们上班是连着上6天白班->休息一天->再上6天白班->休息2天半->换夜班。

普外科（Halsted General Surgery）以Halsted这个伟大的普外科鼻祖命名的科室。这个轮转算比较变态的。5AM-6PM的白班。时长还算可以，但是管的病人超多，非常累。这个组一般是胃肠手术加上创伤病人，夏季是高峰期。我当时8月份轮转的Halsted，我的列表上有60多个病人。白天12小时平均120-140次被呼叫。中间穿插着要去跟着高年资住院医看紧急创伤会诊。就像电视剧里急诊室里那样的，来的人被枪打的稀巴烂的，被车碾了的，从树上摔下来的，各种都有。记得有一次一个病人被车撞倒后被拖行加碾压10多米，背部大口子直接能看到肺，心包积血，我是骑着病人身上堵着背部伤口一路高喊着“get out of the way!!!patient coming!!!!”把病人送进手术室的。另外管60个普通病房病人也不是好玩的，每天早上要提前30min到，记录出入量，昨晚发生的事。60个病人一般要提前一小时到，所以每天3点半就得起。这对于对屎尿屁不感兴趣的神经外科住院医来说简直是酷刑。

值班期间能补觉就补觉，大家都是早上4点多到的

恐怖的普外科GI Fire call，要带着8个呼机值班

抢救某枪伤肾破裂病人后满地狼藉

神经外科（Neurosurgery/JHH or Bayview）第一年在神经外科轮转分两个阶段，因为Hopkins在Baltimore有两个大医院，一个主院一个Bayview分院，我们一个月在住院白班，两个月在分院白班。在美国管理神经外科病人跟我在天坛期间有明显区别，非常细，每一项指标都要照顾到，主要是legal repercussion。比如你放一个血钠134（正常>135）的病人出院了，如果病人出院期间SIADH了昏迷了，那责任完全在你。所以每个人都跟疯了一样的强迫症，每一项指标都要完美了才能出院。

在美国第一次上手术，距上一次上手术时隔7年，纪念一下

在Bayview期间，说是6AM-6PM，一般我们是4:30AM到，先更新病人列表里的各个项：昨晚做的检查做了没，出入量，血钠，等等，每个病人平均10-20个项目，一般有10-20个病人。6点Bayview的院总，也就是第四年住院医来带着我们查房。查完了，和每个主治汇报他们自己各个病人的进展，提议下一步诊治方案后就可以进手术室了，一般每天2-3台，我们时不时要unscrub出去看会诊。会诊流程是：接会诊 -> 看病人，体检 -> 向院总汇报 -> 院总向主治汇报 -> 主治给出诊治意见 -> 向请出会诊的人说明我们的诊治方案 -> 写会诊病历。一般一天能有个2-5个会诊吧，一个会诊平均消耗1小时左右。总体来说，Bayview比住院轻松很多。

神外白班期间，每天也就等电梯的时候才能喘口气

在JHH主院期间，第一年的小住院医妥妥的要4AM左右到岗，一般没有早于9PM下班的，有时候夜里来紧急会诊需要放EVD的还要帮夜班的处理杂务。我最晚的一次2:30AM才回家，睡了一小时又得回来了。一周6天上班，一般是找手术任务最轻的一天休假。主院神经外科分四个治疗组加上一个儿科组。每个治疗组10-20个病人不等，多的时候有40个，少的时候只有2-3个。平均由1-2个2-3年级住院医管理。白天一年级的任务就是负责管理病房。四个组80多个病人，抛去NCCU10-20个病人，40-50个病人的量也是够受的。不过好在都是神外病人，就算累也不觉得有什么。JHH神外期间是最苦的，我一个月在岗期间只吃过一顿午饭，有时候一天都吃不上饭，有吃饭的时间还不如补觉。睡觉是分秒必争。4AM-9PM期间，工作强度基本是到了很少有能坐下来休息的时候。平均每天走15000步（来回跑着处理各个病人）。这种魔鬼训练让人成长很多。第一年出来后我基本能独立管理术前术后病人了。在主院期间，我们不参与看会诊，有个单独的2-3年级住院医负责看所有会诊。

第一年，某天凌晨2AM刚下白班，第二天4点多还要来，看着窗户外面不知道还要不要回家，最后还是鼓足勇气开车回家了，睡了1.5小时又回来了。白天基本处于只要坐下来就能入睡的状态

某天晚上10PM，低年资住院医还全都在，我们这时候已经连续工作了17小时了，其中包括高强度手术以及还没有吃午饭/晚饭，有些人连早饭也没吃（比如说我）

第一年是最熬人的阶段，没有独立性，没有人权，干的都是杂活，也不能上什么手术。我基本被扒了一层皮。第一年也是很多人熬不下去选择退出的阶段。看看我的闹钟：

3:35AM是我第一年，4:20AM是第二年

第一年的感想：作为国际毕业生，非常不适应，我大概不算是个好intern，很多东西上手都很慢，对美国医疗系统不熟悉。但是至少我不懒惰，和同事们相处还算融洽，这两点非常重要，因为每天都和同事相处18小时，如果不能互相容忍的话那简直就是地狱。另外在这里，最让人瞧不起的品质就是懒惰。绝对不能懒惰，要把要求做到的事情更进一步做得更好才行。等着上级住院医催你的时候，说明你已经开始犯懒了。第一年算是就这样磕磕绊绊地过去了吧。第二年将是神外7年期间最苦的一年，因为工作时长没有变但是责任重大了。另外开始接独立会诊和值周末的24h班了。

这篇太长了，先写到这，第二年开始我在第二章写

https://zhuanlan.zhihu.com/p/78639312

在首都医科大学（CCMU）就读是怎样一种体验？

知乎第一次回答问题，也写写我的感受：

先说一下背景 ：2003级七年五临，硕士神外脑血管方向，毕业后出国读master 2年然后博后了5年，现在在美国第二年神外住院医

其他专业不敢评论，就说临床7年

首先是在首医的阶段（2003年和2005年）：不得不说在校阶段的确觉得首医各种糟糕，从上到下的高中式管理，辅导员一副“领导”做派。记得军训期间为了让领导们多打几发子弹把学生的子弹名额给抢了，就为这个领导们还跟军训部队一方吵起来了。当时是班里班长，组织出游被辅导员强制每人必须参加，弄得全班不愉快。教学质量的话个人感觉还可以，主课比如解剖和病理/病生

作者：杨午阳

链接：https://www.zhihu.com/question/36162045/answer/454944969

赵孝淳(Zhao, Xiaochun Kyle)医生是俄克拉荷马州(Oklahoma) 神经外科医师。 于2015年在上海交大医学院(原上二医)取得医学学位， 曾在OU Medicine完成住院医训练，赵孝淳医生目前所在的医疗机构是俄克拉荷马大学医学院(OU Medicine)， 地址位于700 NE 13th St, Oklahoma City OK 73104。

  除了英语以外，该医生还能讲普通话。

http://cdoc101.com/m/foto.php?id=9848

杨午阳, 前几年知乎有很多分享, 也有考经,后来考经看不到了. 他好像不到7年, 正在住院医阶段, 马上毕业了! 多少年辛苦奋斗后的回报, match前一年发了40篇paper, 年龄不小了

Wuyang Yang, M.D., M.S.

Undergraduate Education: Capital Medical University (combined 7-year undergraduate and medical school program)

Medical School: Capital Medical University, China (2017)

Clinical Focus: Enfolded vascular fellowship under Drs. Tamargo, Huang, Gonzalez, Caplan, Christopher Jackson and Xu

Research Areas:

• Enfolded vascular fellowship under Dr. Tamargo, Dr. Huang, Dr. Caplan and Dr. C. Jackson
• Characterizing clinical features of brain AVMs, created the first Hopkins AVM database under mentorship of Dr. Huang
• Clinical research on aneurysms, moyamoya disease and cavernous malformations
• Use of clinical informatics, case-based-reasoning, on neurosurgery clinical decision making
• Eliciting cost effectiveness for mechanical thrombectomy
• Awards:Chairman's award for improving patient safety (2023)

Neurosurgery resident, class of 2024

Neurosurgery board eligible

https://www.linkedin.com/in/wuyang-yang-3125252a/

https://www.zhihu.com/people/yang-wu-yang-54/posts

这么跟你说吧，我现在房子的上一任户主是一对三十多岁的医生夫妇，印度移民，男的神外，女的不清楚好像是消化内科。

我搬进来的第一年他们的工资账单寄错地址了，寄到了我这里，于是我看到了他们的工资。

女的年薪300k+，已经很高了，比大多数码农都高。 猜猜男的多少？ 850k

而且title就是specialist（美国接受过高级培训的医生统称）

这个收入……放投行是director，放律所是associate，放大厂是staff。基本要么出身显赫，要么熬了几十年，

EQ IQ和social能力都得是千里挑一的水平。

总之，绝对不是工作没几年的一代移民可以奢望的。 所以，学医YYDS