医院账单，保险只cover一小部分，怎么办啊

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医院账单，保险只cover一小部分，怎么办啊

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2016-06-07 16:25:08

保险公司和医院没有negotiated price? 我的EOB上面都会写明医生charge多少，negotiated price是多少，最后应该付多少。
mediumpig 发表于 6/7/2016 3:11:53 PM [url=http://forums.huaren.us/showtopic.aspx?topicid=2024366&postid=71874305#71874305]

[/url]

如果医院/医生是这个保险network以内的，才必须遵守这个协议价格，如果医生医院接受这个保险，但是不是保险network内的，他就不用遵守这个价格，他可以开价-保险的付款之后的余额，全部要病人付。

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2016-06-07 18:30:39

回复 [url=http://forums.huaren.us/showtopic.aspx?topicid=2024366&postid=71875996#71875996]19楼amicus的帖子[/url]

谢谢啊。我看了，除deduction外，是100%cover eligible expenses。我看了条款，属于 eligible expenses啊。打给保险公司，也没提是out of network的原因，只是说医院over charge，他们根据账单只付平均价。明天再打去换个人问问，好心烦啊
youmoonlight 发表于 6/7/2016 6:13:34 PM [url=http://forums.huaren.us/showtopic.aspx?topicid=2024366&postid=71876045#71876045]

[/url]

如果是管理式的保险，network外面一般不报（除非事先批准），如果是ppo，network外的，报，比例可能稍微低一点，比如network内的医生90%，外的70%这样
除了报销比例之外，就还有这个协议价的问题，如果医生是netwrok里的，就必须遵守这个标准订价，不然保险公司把他踢出去，可能会影响他的客源，如果他本身就不是保险network里的，他不遵守这个协议价，保险公司管不到他，保险就按照自己的规定付他，剩下的怎么办，是你跟医生扯皮，保险不管了

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2016-06-07 18:35:29

看医生的时候一定不能只是问他收不收某保险，他收只是说他可以直接charge保险公司，不用你自己付账以后去找保险报销，要问他是不是in network 或者直接问保险公司，哪些医生是他network里面的还有一个可能，看lz的保费，恐怕这个保险公司就是个。。。怎么说呢，保费低，声称100%cover，那怎么运作呢，自己自说自话定个所谓公平价，。。。。。

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2016-06-07 18:38:44

如果你验血和检查的费用，总的一起，lab加医院加医生的费用，一共是655，我觉得不算高收费呢。。。你保险认定定价116比较。。。。

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2016-06-08 20:02:53

那个267的检查费里面，cover的部分就是病人该负的价钱。那个是医生和保险公司之间的contractual price.也就是说你出100，剩下的保险公司掏。
huacao 发表于 6/8/2016 7:53:08 PM [url=http://forums.huaren.us/showtopic.aspx?topicid=2024366&postid=71885260#71885260]

[/url]

lz的case看起来不是保险和医生/医院的合同价，是保险公司单方面规定的所谓公平价

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